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お申し込みフォーム

 ご入学のお申し込みは、必要事項をご記入の上、ご送信ください。
 学校のご予約手配を行わせて頂きます。

 ※ カウンセリング、空室状況の確認、お見積もりはお問い合わせフォームをご利用ください。
 
お友達、親子、ご夫婦などグループで同一学校に入学される方は、各々一通のお申し込みが必要です。
   その際、「通信欄」にご一緒される方全員分のお名前をご記入ください。
 
必須項目はご記入頂けないと送信ができません。



規約への同意

規約に同意
必須

お申し込みには、海外留学サポートサービス約款に同意して頂く必要があります。
同意して頂ける場合は以下にチェックを入れてください。

規約に同意 (同意頂けない場合、お申し込みできません)


ご本人様情報

ご入学者の氏名必須

 例:日本花子

ローマ字氏名
必須

 例:Nihon Hanako

性別
必須

男性
女性

国籍
必須

 例:日本

生年月日
必須

パスポート番号
必須

お手元にない場合は、「後日連絡」とご記入ください。

パスポート
有効期限

お手元にない場合は、未記入で結構です。後日ご連絡ください。

住所(都道府県)
必須


日本国外を選択の方は、お住まいの国名・州名ご記入ください。

住所(残り)
必須


例:豊島区 西池袋1-1-1 駅前タワーマンション101号室

▼ 電話番号

基本的にメールにてご連絡差し上げますが、緊急を要する場合はお電話させて頂くことがございます。

携帯電話
必須

(半角・ハイフンなし)
現在ご利用の携帯電話番号をご記入ください。海外渡航中などでお持ちでない場合に限り「なし」とご記入ください。海外の携帯電話の場合は、国番号からご記入ください。

固定電話
必須

(半角・ハイフンなし)
固定電話をお持ちでない場合に限り「なし」とご記入ください。ご家族と同居の場合は電話番号の後に「呼出」とご記入ください。

FAX

(半角・ハイフンなし)

▼ メール

メールアドレスをお間違えの場合、こちらからご連絡できなくなります。

メールアドレス
必須

メールアドレス
(再度入力)

必須

確認のため、上記と同じメールアドレスをご記入ください。

その他
メールアドレス

該当者必須

携帯電話では、書類ファイルが受信・閲覧できない場合があります。上記に携帯のメールアドレスを記入された場合は、できるだけ携帯電話以外のメールをご記入ください。

携帯電話のメールアドレスとは、@以降に docomo, ezweb, softbank, vodafone, willcom, pdx が含まれるものを指します。


お申込み学校情報

お申し込み学校
必須


上記で「その他」を選択した方は、学校名をご記入ください。

お申し込みコース
必須

 例:TOEICコース

期間途中でコースを変更する場合は、期間配分を付記してください。
 
例:ESL(8週)+ビジネス英語(4週)

入学希望日
必須

現地到着日をお選びください。多くの学校で日曜もしくは土曜です。

お申し込み週数
必須

 ※ 4週=1ヶ月

お申し込み
部屋タイプ

必須

第1希望は必須となります。第2希望以降もご記入の際は。第1希望のお部屋が満室だった場合に、希望順位の高いお部屋で手配致します。

第1希望   例:1人部屋
第2希望   例:2人部屋
第3希望   例:第2希望まで

お申し込み
学校入学歴

必須

あり (お申し込みされる学校に、以前入学したことがある方)
なし

現在の
英語力レベル

必須

だいたいの目安で構いません。
  初心者=まったく英語ができない。
  初級者=基本的な文法・単語は分かるが、会話は文章でできない。
  中級者=海外旅行での簡単な会話や簡単な日常会話はできる。
  上級者=英語ニュースが聞き取れ、日常会話で不都合なことはない。

試験スコア
該当者必須

TOEIC, TOEFL, IELTSなど英語検定スコアをお持ちの方はご記入ください。
試験対策・ビジネス英語コースを希望される場合はご記入ください。
お手元にスコアがない場合は、「後日連絡」とご記入ください。
お持ちでない場合は「未所持」とご記入ください。

 
例:TOEFL iBT60点(2012/9取得)
 
例:TOEIC 600点(2012/3取得)


緊急連絡先

お客様が留学中に連絡可能な日本に滞在するご家族等の連絡先をご記入ください。

緊急連絡先氏名
必須

フリガナ
必須

続柄
必須

電話番号
必須

携帯電話などの連絡のつきやすい番号をご記入ください。
(半角)


航空券手配・海外保険加入状況

出発空港
必須

国際線に搭乗される予定の出発空港名をご記入ください。
 
例:東京(成田か羽田)

航空券の手配
必須

これから手配
これから手配・旅行代理店の紹介希望 (購入を強制するものではありません)
既に手配 (お申し込み学校の最寄り空港までの航空券を準備済みの方)


通信欄



アンケート

今後のサービス向上に役立てさせて頂きますのでご協力ください。

今回の留学をされる目的は何ですか?(複数回答可)

進学・就職・転職 キャリアアップ 英語検定対策 欧米留学・ワーホリの準備
海外移住の準備 旅行会話力の取得 異文化交流 観光 その他


ホームページは分かりやすかったですか?

 


スタッフの説明はどうでしたか?

 


当センターでお申し込みを決められた理由は何ですか?(複数回答可)

サポート料が無料 情報量が多い 対応が早い カウンセリング 紹介校が多い
知人・友人の勧め その他

お申し込みされた学校を決められた理由は何ですか?(複数回答可)

授業料が安い 授業時間が多い マンツーマン豊富 教育の質が良い 人気校だから
英語環境が充実 異文化交流の機会 設備が良い 便利な立地 のどかな環境
日本語サポート 日本人対応の食事 学校資本の国籍 校則 知人・友人の勧め
その他

当センターの紹介校以外で、ご検討されたフィリピン学校はどちらですか?

 
 
 


送信

送信後に表示される注意事項をよくお読みください。


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 support(アットマーク)bros-ryugaku.com

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